2016.10.20 晚 星期四 晴 张秀洲
一切依旧，初到高原的新鲜感渐渐消失，摆在我们面前最严峻的考验依然还是高原反应，而且发生的毫无征兆。有时候剧烈活动可能没有感觉，有时候散步走的节奏不对、甚至是躺在床上，就毫无由来地一阵胸闷、心悸，就好像胸口压上很重的东西，那种窒息感真是无法言表。早上进内科交班时候，可能走得急了点，突然一阵窒息，自己忙着抚胸顺气、大口呼吸，测量了血氧饱和度84%，心率126次/分，这是来祁连高原反应最严重的一次。
睡眠紊乱是另一个严重的反应，同来的四人全部睡眠障碍，入睡困难，多梦，无尽的噩梦，易醒，每晚得醒六七次。问了当地的同仁，他们也有同样的问题，到了平原他们的睡眠也会改善很多，看来，这不算是高原反应，而是高原正常状态。今天上午还接诊了一位来自甘肃的患者，女性，26岁，严重的心悸、胸闷，睡眠紊乱，完善各项检查，没有器质性病变，诊断高原反应，其实他们甘肃的海拔也有一千米左右，到了祁连这里，依然高原反应很严重。
早上查房，还是那位主动脉夹层的患者，体温降到37.8摄氏度，昨晚再次发作胸闷不适，烦躁不安，心率150次/分，血压90/50mmhg，下肢浮肿，尿少，考虑还是心力衰竭，给予泵入单硝酸异山梨酯，利尿剂，西地兰，心率渐降至90次/分左右，喘憋好一点，不过患者病情太重，家人拒绝去上级医院，再次同家人交待病情，复查血常规、电解质，记出入量。想来也是做医生的悲哀，我们内心始终和患者站在一起，但是面对好多严重复杂的疾病，还是无能为力。希望通过抗感染、纠正电解质紊乱，最终挽救她的生命。昨天那位发热的患者CT结果出来了，和自己的判断一致，左下肺炎，怕漏诊什么，拿着胶片找到同来的杨书峥大夫确认了结果才放心，通过自己的努力帮到他们，内心满满地成就感。
处理完这两位患者，才发觉一个人在千里之外，没有老师指导，一切全靠自己，顿时觉得肩上的责任重了，心中默默下定决心，一定要干出点成绩，为青海的群众做贡献，为援青同仁争光。
今天的门诊就熟悉了很多，大多时间能够自己一个人和当地居民交流看病，碰到实在听不懂的，就请才让兄弟翻译。语言交流还不是最大的障碍，最大的问题是病种太多，而且患者不分专业，来了就要处理。最值得欣慰的是，上午来了一位无痛血尿患者，60多岁了，晨起排尿困难，排出很大血块，考虑可能为膀胱病变，做完彩超，显示低回声肿物，推荐到上级医院做膀胱镜了。今天看了十几位患者，但心血管专业的患者还是不多，慢慢适应吧。
吃完晚饭回到房间，思乡之情油然升起，还好通讯方便，与家人聊天，心情平静了许多。先巴才让兄弟发来微信，贴心的兄弟把我接诊的照片发给我，留作日后的记忆，我也抓紧学了一句藏语，“突及其”，“宫珠得勒”，一下子拉近了我们的距离。
夜已经很深了，整个小城一片静谧，间或从远处传来八宝河湍急的流水声。躺在床上就可以清楚的看到远处的牛心山，月色如水洒满整座山峦，山顶的白雪在月光的映照下熠熠发光。远方的家人是否也在此时看着同一个月亮呢？相思相见知何日？此时此夜难为情。
