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护理会诊为生命保驾护航

发布日期:2013-06-01 08:56:18

提到“会诊”一词,人们不约而同想到科室之间、医院之间医生们为解决疑难问题而进行的多学科间的医疗协作。很少想到护士因护理方面问题进行的指导、建议、示教等护理会诊。而事实上,护理工作中也有“会诊”制度,且日趋规范。  

2012年2月17日,我院的烧伤科医生办公室,王护士长带领护理骨干们就一例大面积烧伤患者的静脉输液有关问题正展开讨论。该患者是一位总面积约45%的深Ⅱ°及Ⅲ°混合烧伤患者,前侧颈部、左上肢、前躯干全部延至双侧腹股沟、会阴部可见表皮烧焦、基底苍白呈皮革样的Ⅲ°烧伤创面,右上臂、双小腿、右足可见基底红白相间及水泡形成的深Ⅱ°烧伤创面。现为入院第5天,由于颈部腹股沟的创面深,无法及时进行手术已开始部分溶痂,置在左股内侧近腹股沟区的大隐静脉分支上的静脉导管,由于溶痂导致该分支断裂而脱出血管,患者需要补充的晶胶体及应用的敏感抗生素可以通过周围静脉输入,可患者机体正处于超高代谢的情况下,需要的丰富的热能、必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素等足够的营养怎样得到保证,成为摆在烧伤科护士们面前的一大困难。由于患者右肘部有一部分完好的皮肤,大家不约而同的想到了PICC(外周静脉植入中心静脉导管),王护士长立即打电话邀请普外科郭护士长前来指导工作。接到会诊电话,郭护士长来到患者床前,在仔细询问病人的情况、检查患者局部皮肤情况,查看心电监护及翻阅病历看有无心肺方面的禁忌症后,证实PICC置管是该患者目前状况下最佳的静脉输注途径。随之郭护士长和患者家属进行了详细的谈话,告知家属操作过程和注意事项,征得了家属同意。在一系列准备工作后,郭护士长熟练的将一根又细又软的PICC导管成功置入患者体内并妥善固定,并将PICC置管期间的使用注意事项给我们详细的进行了讲解,告知一周后的PICC换药可以再请她们演示指导。随着一点点乳白色的脂肪乳的滴入,点燃了患者生的希望,脸色开始红润起来,右上臂的臂围数值逐渐增加—27.5㎝、28.0㎝、28.5㎝…,“患者的各项生化指标达到正常或接近正常,创面的肉芽组织生长良好,可以再次手术”孔主任查房时非常欣慰的说,随着一次、二次…五次手术的进行,患者的创面愈来愈小,移植的自体皮生长良好,渐渐床上坐起、床边站立、近距离行走、到5月底,患者已活动自如,残留的是烧伤后的瘢痕增生和部分挛缩,需要今后逐步进行瘢痕松解或整形美容手术,以提高患者的生活质量。6月底的一天巡视病房时,患者由衷的感叹“没有想到我能挺过这一关,现在还能很好的活着,是你们给了我第二次生命。”听到这话我们都非常欣慰。

这次成功的护理会诊,使我们克服了专科知识技能的局限性,解决了本专业所不能解决的护理难题,推进了PICC(外周静脉植入中心静脉导管)护理新技术在烧伤科的应用,使患者能够及时接受到更高水准的护理服务,保障了患者生命和减少了痛苦及并发症,实现了“护患双赢”。 当前,危重疑难患者的跨专科护理问题日益突出,实施护理会诊是解决这一问题的有效途径。不但能加强科室间的护理协作,提高护理质量,还能充分发挥各临床护理专家、专科护士的作用,增强相互间的学术和信息交流,促进新业务新技术的推广应用,促使护理人员多学习、多思考,不断提升业务水平和专业内涵。